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营养支持技术的注意中国2019年合法代怀孕事项

时间:2019-07-24 14:38来源:未知 作者:代孕包成功 点击:
当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时,可以完全或部分通过静脉输送包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、矿物质、微量元素等营养素,称为胃肠道外营养,胃肠

  

  当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时,可以完全或部分通过静脉输送包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、矿物质、微量元素等营养素,称为胃肠道外营养,胃肠道外营养包括全胃肠道外营养和部分胃肠道外营养。胃肠道外营养的目的是维持营养状态,支持正常的生长发育,提高组织修复维持能力。

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  营养支持技术的注意事项

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  1.当营养液配方的渗透压超过900 mmol/L时,建议采用中心静脉置管途径,且可长期保留而不刺激血管及液体渗漏引起静脉炎或组织坏死,缺点是可引起导管相关的败血症、血管损伤、血栓等。

  2.中心静脉置管后(包括PICC)应常规行影像学检查,确定导管尖端部位,并排除气胸,超声导引穿刺例外。中心静脉导管应每2 天更换纱布敷料,至少7 天更换透明敷料,不推荐穿刺部位使用抗生素药膏。

  3.临床使用脂肪乳剂时应注意

  ①脂肪乳的输注速度不应超过0.15g/(kg?h),即全天量在16~24小时内输完,避免因脂肪乳输注过快致脂肪超载综合征。

  ②应常规监测血甘油三酯浓度,若婴儿超过2.5mmol/L(227mg/dl)或较大儿童超过4.4mmol/L(400mg/dl),应考虑慎用脂肪乳剂。

  ③肠外营养时有高胆红素风险的婴儿应该监测血脂、血胆红素和白蛋白水平,必要时调整脂肪用量,当血总胆红素>170μmol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂。

  ④严重呼衰时不推荐使用高剂量[>2g/(kg·d)]脂肪乳剂,但应保证必需脂肪酸的摄入量。

  ⑤严重血小板减少症患儿应慎用脂肪乳剂。

  ⑥建议使用20%脂肪乳剂;肝功能异常及需长期使用脂肪乳剂的患儿,建议选择中长链脂肪乳剂,如有条件,也可选择橄榄油/大豆油混合制剂。

  4. 在开始和停止输注时,葡萄糖输注速率必须逐步增加和降低,以避免高糖血症和低糖血症。必须监测血糖浓度,当出现葡萄糖合理输注仍不能控制高血糖时,应考虑应用胰岛素(新生儿不推荐使用胰岛素)。

  5.液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化,并相应地调国内合法代怀孕机构整;手术后或有瘘及其他部位体液丢失的患儿,其水电解质的需要量应作调整。

  6.长期肠外营养时,应补充微量元素,并定期监测。胆汁瘀积患儿的微量元素水平应严密监测,防止铜中毒。肾功能损害的患儿无法排泄硒、钼和锌,应慎用。

  7.注意监测并发症,要警惕导管相关的并发症如感染、阻塞、中心静脉血栓、肺栓塞和意外损伤;代谢性并发症如电解质、无机盐、葡萄糖、必需脂肪酸、维生素和微量元素失调。肠外营养液和(或)潜在疾病可能损伤其他组织,如导致肝胆疾病、代谢性骨病和生长障碍。

  

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